الأسئلة الشائعة | المجموعة المتحدة للتأمين التعاوني ( أسيج )
1 - ماهي المستندات المطلوبة لطلب التأمين ضد أخطاء المهن؟

1- صورة من الهوية أو الإقامة.
2- صورة من إيصال الإيداع.
3- صورة من بطاقة هيئة التخصصات الطبية سارية المفعول وفي حال انتهائها خطاب تعريف من المستشفى.
4- في حالة عدم وجود بطاقة هيئة التخصصات الطبية يتم احضار صورة من آخر شهادة جامعية.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

2 - ماهي المستندات المطلوبة لتقديم التعويض ( تأمين ضد اخطاء مهن طبية ) ؟

1. استمارة المطالبة معبأة.
2. تقرير طبي من المستشفى مع ختم ادارة المستشفى والتوقيع عليها.
3. علاقة المؤمن له بالحادث الطبي.
4. سريان ترخيص هيئة التخصصات الصحية خلال وقت الحادث للمؤمن له.
5. نسخة الإقامة أو الهوية للمؤمن عليه.
6. صورة من وثيقة التأمين.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

3 - الرجاء ذكر المنافع والمميزات لوثيقة التامين (Medmal Basic)؟

- دفع التعويضات (استرداد الحق الخاص) "المبلغ الذي يفترض دفعه للمريض أو ممثل المريض كتعويض عن حادث طبي
- تلبية متطلبات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

4 - الرجاء ذكر المنافع والمميزات لوثيقة التامين (Medmal Plus) ؟

- دفع التعويضات (استرداد الحق الخاص)
- اصدار فوري لخطاب الضمان في حال الحاجة إلى السفر
- دعم الدخل (التوقف عن العمل)
- تغطية 730 يوم
- تلبية متطلبات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

5 - ماهي أقصي مدة لتمديد الوثيقة (تأمين ضد اخطاء مهن طبية)؟

أقصى مدة لتمديد الوثيقة هي 5 سنوات.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

6 - هل يوجد تأمين سنة مع ذكر التخصصات الت تشملها التامين ضد اخطاء مهن طبية؟

نعم يوجد للتخصصات التالية (علم الأنسجة -صيدلي-تخصص فني مختبرات-تمريض-أخصائي تغذية-أخصائي علاج طبيعي-ضماد/العلاجات الإسعافية الأولية-فني أشعة سينية – فني أشعة – قابلات او ممرضة ولادة).

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

7 - الرجاء ذكر بعض الحدود الجغرافية للتغطية (خطأ طبي)؟

1- المسئولية أمام الهيئات القضائية والناشئة عن حادثة طبية
2- أن يكون ذلك الحادث أو الفعل قد حدث داخل المملكة العربية السعودية
3- أن تنشأ من جراء الحادث غرامة مقررة من قبل هيئة قضائية

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

8 - كم المدة المحددة لإشعار العميل بوجود خطأ طبي لـــ الشركة ؟

يجب إشعار الشركة فوراً بأي شكوى أو استجواب ناشئ عن حادث طبي خلال مدة لا تزيد عن 30 يوماً.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

9 - ما هي شروط المتبعة لإلغاء الوثيقة؟

يمكن إلغاء هذا التأمين من قبل المؤمن له وذلك بإعطاء إشعار كتابي بذلك قبل 30 يوماً من تاريخ الإلغاء المطلوب مع مراعاة التالي:
- إذا قمت بإلغاء التأمين ولم تكن هناك مطالبة خلال فترة سريان الوثيقة سنقوم بدفع قسطا مستردا عن الفترة المتبقية او 50% من القسط ايهما أقل وذلك من تاريخ الإلغاء.
- إذا كانت هناك مطالبة خلال فترة التأمين تم سدادها أو تحت التسوية فلن يتم استرجاع مبلغ من طرفنا.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

10 - ما هو المطلوب في حالة رغبة العميل بالتأمين ضد اخطاء المهن الطبية ولم يتم التعاقد مع مستشفى؟

المطلوب نسخة من بطاقة هيئة التخصصات أو صورة من آخر شهادة جامعية لحديثي التخرج.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

11 - في حالة رغبة العميل في رفع التغطية التأمينية هل يتم احتسابها أو لا؟

نعم يتم احتسابها وعلى العميل دفع فرق القسط ويتم اصدار ملحق للوثيقة.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

12 - من الفئة المستهدفة في التأمين ضد اخطاء المهن الطبية؟

الفئة المستهدفة: للمهنيين العاملين في المجال الصحي بما في ذلك (الجراحيين، الأطباء، أطباء الأسنان، الممرضين، المسعفين، الصيادلة، والمعالجين وفنيي المختبرات وغيرهم من المهنيين الطبيين).

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

13 - هل تقبل أي مطالبة بعد إلغاء الوثيقة؟

 لا تقبل أي مطالبات بعد إلغاء التأمين.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

14 - إذا كان هناك حادثة ناشئة قبل الإلغاء هل تغطيها الوثيقة؟

 لا تغطيها الوثيقة.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

15 - هل يتوجب لدفع المستحقات أن يكون المؤمن له داخل المملكة عند إقرار الحكم؟

 سيتم دفع هذه المستحقات بصرف النظر عما إذا كان المؤمن له بالمملكة العربية السعودية أو خارجها عند إقرار الحكم.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

16 - هل يتم تحديد خطاب الضمان بكامل مبلغ التعويض؟

نعم، يتم تحديد المبلغ على حسب قيمة التعويض وعلى حسب حدود المسؤولية في الوثيقة.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

17 - هل تتحمل الشركة أي مسؤولية في حال رفض خطاب الضمان؟

  لا تتحمل الشركة أي مسؤولية في حالة رفض خطاب الضمان ولكن في إيقاف المؤمن له عن العمل تقوم الشركة بصرف بدل توقف عن العمل.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

18 - ماهي الحدود الجغرافية لوثيقة التأمين؟

داخل المملكة العربية السعودية.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

19 - ما هو الحق الخاص؟

 المبلغ الذي يفترض دفعه للمريض أو الممثل الشرعي كتعويض عن خطأ طبي.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

20 - في حالة كان الخطأ الطبي خارج مكان العمل المحدد في الوثيقة هل تكون الحادثة مغطاة؟

 إذا حدثت ضمن الخدمات التي يقدمها المؤمن له بموجب مزاولة المهنة في حالات الإسعافات الأولية الطارئة الحقيقية في أي مكان آخر.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

21 - ما هو الحق العام؟

 غرامة مالية تقرر عليك بواسطة هيئة قضائية لدفعها للحكومة.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

22 - ما هو خطاب الضمان؟

 يتم إعداده بناء على طلب المؤمن له، يفيد بأنه وبموجب شروط وأحكام التأمين وحدود المسئولية الواردة في الوثيقة ستقوم الشركة بدفع أي مستحقات مالية مقررة ضد المؤمن له بموجب حقوق خاصة على أن تكون هذه المستحقات متعلقة بحادث طبي محدد ومقررة من قبل هيئة قضائية.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

23 - ما هي قيمة اشتراك التأمين؟

 أن قيمة اشترك التأمين تعتمد على حسب التخصص الذي ينقسم إلى أربع فئات.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

24 - ما هي تخصصات الفئة الأولى؟

علم الأنسجة
صيدلي
تخصص فني متخبرات
تمريض
اخصائي تغذية
اخصائي علاج طبيعي
ضماد / العلاجات الأسعافيه الأولية
فني أشعة سينية
فني أشعة
قابلات او ممرضة ولادة

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

25 - ماهي تخصصات الفئة الثانية؟

طبيب أطفال
طبيب قلب
اخصائي عيون
طبيب نفسي
طبيب الأشعة
طبيب الأمراض العصبية
طبيب أسنان
طبيب عام
الطب الشرعي
اختصاصي علم الأنسجة
طبيب جلدية
أخصائي صدر
طبيب الجهاز الهضمي

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

26 - ماهي تخصصات الفئة الثالثة؟

جراحة أطفال
جراحة القلب
جراحة عيون
جراحة عظام
الأورام
جراحة مسالك بولية
جراحة الأعصاب
طبيب الكلى
امراض الدم
الجراحة العامة

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

27 - ماهي تخصصات الفئة الرابعة؟

طب نساء وولادة
طب التخدير

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

28 - ما هو الحد الأدنى للمسؤولية ومدة التأمين؟

وفقاً لمتطلبات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية فإن الحد الأدنى هو:

التصنيف : الأطباء الغير جراحين
الحد الأدنى للمسؤولية : 250,000 ريال
مدة التأمين : ثلاث سنوات

التصنيف : الأطباء الجراحين وأطباء النساء والولادة
الحد الأدنى للمسؤولية : 500,000 ريال
مدة التأمين : ثلاث سنوات

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

29 - ما الذي سوف تقوم بفعله الشركة بعد وصول المطالبة؟

 سوف تقوم بإصدار خطاب ضمان عند طلب العميل ذلك.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

30 - في حالة رفض الخطاب الضمان وكان المؤمن له موقوف عن العمل ما الذي ستفعله الشركة؟

ستقوم الشركة بصرف راتب (بدل توقف عن العمل) لمدة ثلاث أشهر بما يساوي 75% متوسط أخر ثلاث رواتب وبحد أقصى 45 ألف ريال في الثلاث أشهر.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

31 - في حالة إلغاء الوثيقة ما هو المطلوب؟

 يمكن إلغاء الوثيقة بتقديم طلب إلغاء قبل الموعد المطلوب بثلاثين يوماً.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

32 - هل سيتم ارجاع قيمة الوثيقة في حالة الإلغاء؟

 يتم ارجاع المبلغ المستحق على الفترة المتبقية من الوثيقة ولكن إذا كانت هناك مطالبات تم سدادها أو تحت التسوية فإن الشركة تحتفظ بكامل المبلغ.

تأمين ضد أخطاء المهن الطبية

1 - ما هي المستندات المطلوبة لتأمين السفر ؟

1- هوية المؤمن له او كرت العائلة
2- صورة من جواز السفر
3- تعبئة نموذج تأمين السفر

تأمين السفر

2 - ما هي انواع تأمين السفر المتاحة في أسيج ؟

1- شنغن (أوروبا فقط)
2- رويال
3- بريمير
4- كلوب

تأمين السفر

3 - كم تبلغ تكلفه التأمين بالنسبة للأطفال؟

أقل من 18 سنة يكون 50% من مبلغ التأمين للبالغين

تأمين السفر

4 - ما هي أنواع الحوادث المؤمنة؟

1- الحوادث الشخصية (الوفاة العرضية – العجز الدائم او الجزئي )
2- المنافع الطبية ( تكاليف الطواريء – تكاليف الاسنان – الإخلاء الطبي )
3- التعرض لمتاعب السفر ( فقدان الأمتعة – حد التجاوز او التأخر –المسؤولية الشخصية-التأخر عن موعد الرحلة او إلغاءها – سفر العائلة – فقدان الجواز )
4- المحفظة الامنة (تزير البطاقات – السطو )
5- منافع الرياضات الخطرة

تأمين السفر

5 - هل يتم تغطية الوفاة العرضية وكم النسبة؟

يتم التغطية بنسبة 100% من مبلغ التأمين الأساسي

تأمين السفر

6 - ما هي الفئة العمرية المغطاة؟

تتراوح الفئة العمرية مابين ثلاثة اشهر وحتى 70 عاماً

تأمين السفر

1 - هل يمكن التأمين على السيارة والاستمارة منتهية؟

نعم, يمكن

التأمين على المركبات

2 - هل يمكن التأمين على السيارة والرخصة منتهية؟

لا، يجب أن تكون رخصة القيادة سارية المفعول.

التأمين على المركبات

3 - ما هي أنواع التأمين على السيارات في شركة أسيج للتأمين؟

التأمين الإلزامي على المركبات والتأمين الشامل للمركبات.

التأمين على المركبات

4 - هل يمكن طلب التأمين على المركبات عن طريق الموقع الإلكتروني الخاص بأسيج؟

نعم يمكن ذلك

التأمين على المركبات

5 - متى يتم استلام وثيقة التأمين على السيارة؟

يتم اصدار وثيقة التأمين بعد تسديد قسط التأمين

التأمين على المركبات

6 - لدي سائق وتسبب في حادث للسيارة التي أملكها هل التأمين يعوض الطرف الآخر؟

يتم تعويض الطرف الآخر في حال أن السائق مضاف في وثيقة التأمين قبل وقوع الحادث.

التأمين على المركبات

7 - هل تغطي وثيقة التأمين على المركبات الحوادث خارج المملكة العربية السعودية؟

لا تغطي وثيقة التأمين الإلزامي على المركبات الحوادث خارج المملكة العربية السعودية،
في حين توفر وثيقة التأمين الشامل على المركبات التغطية الجغرافية (بعض دول المنطقة) كتغطية إضافية.

التأمين على المركبات

8 - هل يمكن إلغاء وثيقة التأمين في أسيج؟

نعم يمكن ذلك لكن بأحد الشروط التالية:
1- إسقاط سجل المركبة.
2- انتقال ملكية المركبة إلى مالك آخر.
3- تقديم وثيقة تأمين بديلة من شركة تأمين أخرى.

التأمين على المركبات

9 - ما هي المستندات المطلوبة لتقديم مطالبة في شركة أسيج للتأمين؟

1. تعبئة نموذج البلاغ عن حادث الخاص بالشركة
2. أصل التقرير الأولي للمرور (كروكي الحادث) مختوم
3. أصل التقرير النهائي للمرور مختوم
4. أصل التقديرات الصادرة من قبل الجهات المختصة:
أ/ 3 تقديرات صادره من قبل الورش المعتمدة لدى المرور.
ب/ تقدير شيخ المعارض المرخص من قبل المرور
5. صورة من وثيقة تأمين مركبة المتسبب في الحادث
6. صورة من ملكية مركبة المؤمن له وصورة من رخصة قيادة المتسبب في الحادث
7. صور فوتغرافية توضح التلفيات التي لحقت بالمركبة ورقم اللوحة والشاصيه
8. أصل صك المحكمة وحصر الإرث، وذلك في حالة الوفاة والإصابات
9. تفويض مصدق من الغرفة التجارية أو توكيل موثق

التأمين على المركبات

10 - ما هي الفترة الزمنية لمعالجة مطالبة في شركة أسيج للتأمين؟

15 يوماً تقويمياً من تاريخ استلام المطالبة كاملة المستندات.

التأمين على المركبات

11 - متى يتم استلام مبلغ التعويض لمطالبة في شركة أسيج التأمين؟

بعد 15 يوماً تقويمياً من تاريخ استلام المطالبة كاملة المستندات

التأمين على المركبات

12 - كيف يتم استلام مبلغ التعويض لمطالبة في شركة أسيج للتأمين؟

عن طريق تحويل بنكي أو شيك

التأمين على المركبات

13 - لدي تأمين ضد الغير على السيارة التي أملكها وأثناء قيادة ولدي تسبب في حادث فهل يشمله التأمين؟

يشمله التأمين في حال تمت اضافته في وثيقة التأمين قبل وقوع الحادث

التأمين على المركبات

14 - وقع حادث قبل سنتين وتضررت سيارتي من الطرف المؤمن في شركة أسيج للتأمين هل يمكن تقديم مطالبة بالتعويض الآن؟

نعم يمكن ذلك

التأمين على المركبات

15 - هل يمكن لغير مالك السيارة تقديم المطالبة في شركة أسيج للتأمين؟

نعم يمكن بشرط تقديم تفويض مصدق من الغرفة التجارية أو توكيل موثق

التأمين على المركبات

16 - وصلتني رسالة من شركة أسيج للتأمين لإستلام الشيك الخاص بي هل يمكن أن يستلمه غيري؟

نعم يمكن بشرط تقديم تفويض مصدق من الغرفة التجارية أو توكيل موثق

التأمين على المركبات

17 - متى يحق للمؤمن له إلغاء التأمين على المركبة؟

يمكن للمؤمن له تقديم طلب إلغاء تأمين مركبة في الحالات الآتية:
1- إسقاط سجل المركبة.
2- إنتقال ملكية المركبة إلى مالك آخر.
3- تقديم وثيقة تأمين بديلة من شركة آخرى.

التأمين على المركبات

18 - كم قيمة التأمين التي يتم إعادتها للمؤمن له في حالة إلغاء التأمين الإلزامي أو الشامل على مركبته الخاصة؟

تلتزم الشركة بدفع الجزء النسبي من الإشتراك خلال 15 يوم عمل من تاريخ طلب الإلغاء طبقاً للجدول الآتي:

التأمين على المركبات

19 - ما هي التغطيات الأساسية للتأمين الشامل على المركبات؟

• الأضرار لممتلكات الطرف الثالث و الوفاة/ الإصابة الجسدية.
• التصادم العرضي أو الإنقلاب.
• الحريق, الإنفجار الخارجي, الصواعق أو البرق
• السطو, السرقة و الأفعال الكيدية.
• تكاليف الطوارئ الطبية
• رسوم الحماية و السحب
• أعمال الشغب و الإضراب
• أضرار الزجاج الأمامي
• خيار الإصلاح عن طريق الوكالة للسيارات الجديدة

التأمين على المركبات

20 - ما هي التغطيات الإضافية للتأمين الشامل على المركبات؟

• ملحق دول مجلس التعاون الخليجي بإستثناء الدول التي تعاني من الحروب.
• الأخطار الطبيعية
• الحوادث الشخصية للسائق والركاب
• المركبة البديلة (في حال كان الإصلاح المحدد وكالة فقط).

التأمين على المركبات

21 - ما المقصود بقيمة التحمل في التأمين الشامل على المركبات؟

هي قيمة يتم تحديدها من قبل المؤمن له و يتم إقتطاعها في حال حدوث حادث لا قدر الله عند تقديم مطالبة تعويض سواءاً كان الخطأ من المؤمن له أو الطرف الثالث بموجب الوثيقة.

التأمين على المركبات

22 - في حال كان الحادث أو الضرر ناتج عن تحميل زائد أو إجهاد هل يتم تعويض المؤمن تأمين شامل على المركبة؟

لا, لا يتم تعويض الضرر الناتج عما ذكر في السؤال و يعتبر من الإستثناءات.

التأمين على المركبات

23 - هل يتم تعويض الركاب و سائق المركبة في حال تم إضافة تغطيتهم على الوثيقة؟

يتم التعويض لحد تغطية 100,000 ريال سعودي في حال الإصابات فقط بموجب التغطية المضافة على الوثيقة.

التأمين على المركبات

24 - هل تعوض الشركة الحوادث الناشئة عن التفحيط ,السير عكس اتجاه السير, تجاوز الإشارة الحمراء, الحوادث المتعمدة, هروب المؤمن له أو سائق المركبة من موقع الحادث, المركبة المسروقة)؟

للشركة حق الرجوع على المؤمن له أو السائق أو المسؤول عن الحادث لإسترداد ما دفعته للغير في أي من الحالات المذكورة في السؤال.

التأمين على المركبات

1 - من هم الأشخاص المؤهلون للتأمين الطبي؟

الأشخاص المؤهلون للتأمين الطبي هم (العاملين و المعالين)
بالنسبة للعاملين: أي شخص مستوف تعريف العامل سوف يكون مؤهلاً للتأمين وفقاً لما نص عليه جدول الوثيقة.
بالنسبة للمعالين: أي شخص مستوف لتعريف المعال سوف يكون مؤهلاً للتأمين وفقاً لما نص عليه جدول الوثيقة, فإذا كان أي شخص معرف كمعال هو أيضاً مؤهل للتأمين بوصفه عاملاً فإن تمتعه بالتأمين بصفته معالاً سوف يتوقف بمقتضى هذه الوثيقة و عندما يكون كل من الزوج أو الزوجة مقيمين معاً إقامة دائمة و يتمتعان بالتغطية التأمينية بوصفهما عاملين فإن أطفالهم سوف يصبحون مؤهلين فقط كمعالين من قبل الزوج.

التأمين الصحي

2 - ما المقصود بنسبة التحمل (المشاركة في الدفع) ؟

هي الجزء الذي يقوم المستفيد بدفعه عند تلقي الخدمة العلاجية في العيادات الخارجية حسب ما هو منصوص عليه (إن وجد) في جدول الوثيقة, عدا الحالات الطارئة و التنويم.

التأمين الصحي

3 - ما المقصود بالنفقات القابلة للاستعاضة؟

هي المصاريف الفعلية المنفقة مقابل خدمات و أدوات و أجهزة غير مستثناة بموجب الوثيقة. على أن يصفها طبيب مرخص بسبب علة تعرض لها المؤمن له شريطة أن تكون تلك النفقات ضرورية و معقولة و معتادة في الوقت و المكان التي تمت فيه و هي (المنافع الصحية المذكورة في الوثيقة بالإضافة إلى مصاريف تجهيز و إعادة جثمان الشخص المؤمن له إلى موطنه الأصلي المذكور في عقد العمل).

التأمين الصحي

4 - ما المقصود بالمطالبة الطبية ؟

هي طلب مقدم من شركة التأمين أو من يمثلها من مقدم خدمة أو المؤمن له أو من حامل الوثيقة بغرض استعاضة قيمة نفقات الخدمات الصحية المشمولة ضمن تغطية الوثيقة و المدعوم بالمستندات المالية و الطبية المؤيدة له.

التأمين الصحي

5 - ما هي المستندات المطلوبة لتقديم مطالبة طبية ؟

جميع المستندات المؤيدة و الداعمة للمطالبة الطبية مثل ( هوية المؤمن له – وثيقة التأمين الطبي التي توضح سريان التغطية التأمينية – و ملابسات وقوع الحادث الناشئة عن تلك المطالبة – و جميع الفواتير و التقارير الطبية) كما تشمل مستندات أخرى مثل ( تقرير الشرطة و الوصفات و الإحالة الطبية و التوصيات) و أي مستندات أخرى قد تطلبها الشركة (أسيج)

التأمين الصحي

6 - ما هي مسؤولية الشركة اتجاه المؤمن له بخصوص تعويض نفقات ناتجة عن حادث سير ؟

يتم تقديم مطالبة طبية للشركة (أسيج) ناجمة عن حادث سير لتغطية المؤمن له سواء كان هو الصادم أو المصدوم. و إذا كانت نفقات المطالبة هذه قابلة للاستعاضة للشخص المصاب بمعنى أنها مغطاه بموجب أي خطة أو برنامج أو تأمين آخر أو ما شابة ذلك فإن على شركة التأمين التي تم إبلاغها أولاً مسؤولية تغطية الشخص المصاب و متابعة علاجه طبياً و مسؤولية تعويض تلك النفقات و تحل محل المؤمن له (أي الشخص المصاب) في مطالبة الغير بدفع حصتهم النسبية من تلك المطالبة.

التأمين الصحي

7 - ما هي المصاريف الطبية المعقولة و المعتادة ؟

أ‌- المصاريف الطبية المتفق عليها بين شركة التأمين و مقدم الخدمة التي تتوافق مع مستوى الأتعاب التي يتقاضاها غالبية الأطباء المرخصين أو المستشفيات في المملكة و المتعارف عليها.
ب‌- المصاريف الطبية التي لا تختلف جذرياً عما يعتبره الطبيب المرخص مقبولاً باعتباره عادياً و طبيعياً بالنسبة لأي علة مماثله وتم المطالبة بالمصاريف الطبية المتعلقة بها بموجب الوثيقة الطبية

التأمين الصحي

8 - ما هي مصاريف إعادة رفات المتوفي إلى موطنه الأصلي ؟

جميع مصاريف تجهيز و إعادة جثمان الشخص المؤمن له إلى موطنه الأصلي المذكور في عقد العمل.

التأمين الصحي

9 - ماذا يعني الاحتيال و إساءة الاستخدام و التضليل الطبي؟

الاحتيال: هو قيام أي طرف من أطرف العلاقة التأمينية بالخداع المتعمد الذي ينتج عنه الحصول على منافع و أموال أو تقديم مزايا مستثناه أو تجاوز الحدود المسموح بها إلى الفرد أو الجهة.
إساءة الاستخدام: هو قيام أي طرف من أطرف العلاقة التأمينية بممارسات قد تؤدي إلى الحصول على منافع أو مزايا غير مخولين للحصول عليها و لكن بدون قصد التدليس و الإحتيال أو تعمد الكذب وتشوية الحقائق بغرض الحصول على المنفعة.
التضليل: هو حدوث سلوكيات من أشخاص أو جهات بحيث لا تقع هذه السلوكيات تحت تعريف الإحتيال.

التأمين الصحي

10 - ما هي المنافع الصحية القابلة للإستعاضة بموجب الوثيقة ؟

أ‌- جميع مصاريف الكشف الطبي و التشخيص و العلاج و الأدوية وفقاً لجدول الوثيقة
ب‌- جميع مصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية و جراحة أو معالجة اليوم الواحد و الحمل و الولادة.
ت‌- معالجة أمراض الأسنان و اللثة.
ث‌- الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات بما في ذلك التطعيمات الموسمية و رعاية الأمومة و الطفولة و ذلك وفق التعليمات الصادرة عن وزارة الصحة (جدول التطعيمات الأساسية الصادر عن وزارة الصحة).
ج‌- الحالات النفسية الحادة وفق حدود المنفعة المحددة في جدول الوثيقة.
ح‌- الحالات المرضية المعدية و التي تحتاج إلى عزل في المستشفى و التي تحددها وزارة الصحة.
خ‌- حالات الزهايمر.
د‌- حالات التوحد.
ذ‌- حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة.
ر‌- البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة.
ز‌- تكاليف إجراء عميلة جني الأعضاء من المتبرع.
س‌- حالات الإعاقة.

التأمين الصحي

11 - كم حد المنفعة الأقصى للوثيقة؟

يبلغ حد المنفعة الأقصى لكل شخص عن سنة الوثيقة 500,000 ريال سعودي.

التأمين الصحي

12 - ما هو نطاق التغطية التأمينية الطبية ؟

نطاق التغطية هو المملكة العربية السعودية.

التأمين الصحي

13 - كم حد نفقات الحمل و الولادة ؟

نفقات الحمل و الولادة هو 15,000 ريال سعودي.

التأمين الصحي

14 - ما هي تغطيات الحمل و الولادة ؟

توفر التغطية التأمينية منافع الولادة (الطبيعية ,القيصرية) و الإجهاض الشرعي و المواليد حديثي الولادة.

التأمين الصحي

15 - هل يتم توفير تغطية الحمل و الولادة في حال كان الحمل بعد التأمين؟

في حال كان الحمل بعد التأمين الطبي يتم توفير التغطية التأمينية المحددة للمؤمن لها.

التأمين الصحي

16 - هل يتم توفير تغطية الحمل و الولادة في حال كان الحمل قبل التأمين؟

في حال كان الحمل قبل التأمين الطبي يجب الإفصاح عنه و توفير جميع المستندات المطلوبة للشركة ليتم تحديد قيمة قسط الاشتراك.

التأمين الصحي

17 - ما هي المستندات التي يجب توفيرها للشركة في حالة كان الحمل قبل التأمين ليتم توفير التغطية التأمينية؟

في حال كان الحمل قبل التأمين يجب توفير للشركة تقارير طبية توضح الأتي:
- فترة الحمل الحالية.
- تاريخ الولادة المتوقع
- عدد الولادات السابقة و توضيح نوع الولادة (طبيعية أم قيصرية).
- وجود مضاعفات في الحمل الحالي أو السابق.
- التحاليل الطبية و صورة الأشعة التلفزيونية

التأمين الصحي

18 - كم نسبة التحمل ؟

نسبة التحمل تساوي 20%

التأمين الصحي

19 - كم الحد الأقصى لعلاج الأسنان ؟

الحد الأقصى لتغطية علاج الأسنان هو 2,000 ريال

التأمين الصحي

20 - ما هي تغطيات علاج الأسنان ؟

توفر التغطية التأمينية منافع علاج الأسنان (الكشف, الخلع, الأشعة, الحشوات, علاج العصب , علاج اللثة بالمضادات الحيوية فقط)

التأمين الصحي

21 - كم الحد الأقصى لأتعاب الطبيب الاستشاري؟

الحد الأقصى لأتعاب الطبيب الاستشاري هي 300 ريال سعودي

التأمين الصحي

22 - كم الحد الأقصى لتكاليف النظارات الطبية؟

الحد الأقصى لتكاليف النظارات الطبية هو 400 ريال.

التأمين الصحي

23 - ما هي الإجراءات الوقائية المعتمدة من وزارة الصحة ؟

1- التطعيمات الأساسية و التي تشمل لقاحات الدرن و الإلتهاب الكبدي (ب) عند الولادة , اللقاح الخماسي الثلاثي البكتيري , الإلتهاب الكبدي (ب) و المستديم النزلية و اللقاح الرباعي) و لقاح شلل الأطفال و تعطى وفقاً لجدول التطعيمات بالإضافة إلى تطعيمات أخرى يتم إدخالها مستقبلاً وفقاُ لنتائج التحاليل الوبائية للأمراض.
2- حملات التطعيم الوطنية الشاملة أو المحدودة ( شلل الأطفال و الحصبة, الحمى الشوكية أو تطعيمات أخرى تقررها وزارة الصحة).
3- الترصد التغذوي و متابعة نمو الأطفال حتى عمر خمس سنوات.
4- علاج بعض حالات الأمراض المعدية.
5- متابعة الأم الحامل و التطعيم ضد الكزاز للحوامل و النساء في سن الإنجاب.
6- تأمين الولادات في الأماكن البعيدة أو التي لا توجد بها مستشفيات.

التأمين الصحي

24 - ما هي الاستثناءات التي لن تغطي الوثيقة المطالبات الطبية الناجمة عنها ؟

1- الإصابة التي يسببها الشخص لنفسه متعمداً.
2- الأمراض التي تنشأ بسبب سوء إستعمال بعض (الأدوية , المنشطات أو المهدئات أو بفعل تعاطي مواد كحولية أو المخدرات أو ما شابة ذلك).
3- الجراحة و المعالجة التجميلية إلا استدعتها إصابة جسدية عرضية غير مستثناة في هذا القسم.
4- الفحوصات الشاملة و اللقاحات أو العقاقير أو الوسائل الوقائية التي لا تتطلبها معالجة طبية منصوص عليها الوثيقة بإستثناء الإجراءات الوقائية التي تحددها وزارة الصحة.
5- المعالجة التي يتلقاها الشخص للمؤمن له بدون مقابل.
6- الإستجمام و برامج الصحة البدنية العامة و العلاج في دور الرعاية الاجتماعية.
7- أي عله أو إصابة تنشأ كنتيجة مباشرة لمهنة الشخص المؤمن له.
8- معالجة الأمراض التناسلية أو التي تنتقل بالإتصال الجنسي المتعارف عليها طبياً.
9- مصاريف علاج الفترة اللاحقة لتشخيص فيروس نقص المناعة HIV أو العلل ذات الصلة به بما فيها مرض الإيدز أو ما شابهها.
10- جميع التكاليف المتعلقة بزراعة الأسنان أو تركيب الأسنان الاصطناعية أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم بإستثناء التي نتيجة عن حادث.
11- اختبارات و عمليات تصحيح النظر أو السمع و الوسائل البصرية أو السمعية المساعدة ما لم تكن مطلوبة بأمر الطبيب المرخص.
12- مصاريف انتقال الشخص المؤمن له داخل و بين دول المملكة بوسائل غير مرخصة.
13- تساقط الشعر أو الصلع أو الشعر المستعار.
14- المعالجة النفسية أو الاضطرابات العقلية أو العصبية ما عدا الحالات الحادة حسب جدول الوثيقة.
15- اختبارات الحساسية مهما كانت طبيعتها خلاف تلك المتعلقة بوصف أدوية العلاج
16- الأجهزة و الوسائل و العقاقير و الإجراءات أو المعالجة بالهرمونات بهدف تنظيم النسل أو منع الحمل أو حصوله أو العقم أو العجز الجنسي أو نقص الخصوبة أو التخصيل بواسطة الأنابيب أو أي وسائل أخرى للتلقيح الاصطناعي.
17- حالات الضعف أو التشوه الخلقي إلا إذا كانت تشكل خطورة على حياة المؤمن له.
18- أي تكاليف إضافية يتكبدها المرافق للمؤمن له أثناء تنويمه أو إقامته بالمستشفى عادا نفقة الإقامة أو الإعاشة بالمستشفى لمرافق واحد للمؤمن له.
19- معالجة البثور (حب الشباب) أو أي معالجة تتعلق بالسمنة و البدانة عدا الأدوية المغطاة.
20- حالات زرع الأعضاء المنقولة و النخاع العظمي أو زرع الأعضاء الإصطناعبة البديلة.
21- الأخطار الشخصية الواردة في قسم تعريفات الوثيقة.
22- أدوية و وسائل العلاج للطب البديل
23- الأطراف الاصطناعية و الأطراف المساعدة ما عدا التي تطلبها حالة المؤمن له بموجب قرار طبي بالمرفق الصحي المعتمد من المجلس.
24- التغيرات الطبيعية لسن اليأس للمؤمن له و يشمل ذلك تغيرات الطمث.

التأمين الصحي

25 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن ( الحرب – الغزو أو أعمال العدوان الأجنبي) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

26 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن ( الإشعاعات الأيونية أو التلوث بالنشاط الإشعاعي من أي وقود أو نفايات نووية ) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

27 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن (الخصائص المشعة أو السامة أو أي خصائص خطرة أخرى لأي تجمعات أو مركبات نووية) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

28 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن (مزاولة المؤمن له أو مشاركته في خدمة القوات المسلحة أو الشرطة أو عملياتها) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

29 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن (أعمال الشغب – الإضراب – الإرهاب أو ما يشابهها من أعماله) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

30 - هل تغطي الوثيقة المنافع الصحية و إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة عن (الحوادث أو التفاعلات الكيميائية أو البيولوجية أو البكتريولوجية إذا كانت هذه الحوادث أو التفاعلات ناتجه عن إصابة عمل أو بسبب مخاطر مهنية) ؟

لا , لا تغطي الوثيقة حالات المطالبات الطبية الناشئة عما ذكر في السؤال.

التأمين الصحي

31 - ما هي آلية إضافة و حذف الأشخاص المؤمن لهم ؟

عل حامل الوثيقة أن يخطر فوراً و بصفة رسمية الشركة عن كافة الموظفين أو المعالين المراد تغطيتهم بالتأمين عند بداية سريان الوثيقة و يحق له إضافة مؤمن له على أساس تناسبي في حال وجود ما يثبت إنضمام العامل للعمل لدى صاحب العمل أو طلب حذفه في حال إنتقاله للعمل لدى صاحب عمل آخر. كما أن إضافة أعداد المستجدين من المؤمن لهم يتم من تاريخ إصدار الوثيقة و تكون تغطيتهم سارية من تاريخ الإضافة.

التأمين الصحي

32 - متى تنتهي التغطية التأمينية بالنسبة للعاملين؟

تنتهي في حال إنتهاء مدة الوثيقة كما هي محددة في جدول الوثيقة.

التأمين الصحي

33 - متى تنتهي التغطية التأمينية بالنسبة للمعالين؟

- في حال فقدان المعال لصفته التأمينية كمعال
- تنتهي في حال انتهاء مدة الوثيقة كما هي محددة في جدول الوثيقة.
- عند استنفاذ الحد الأقصى للمنفعة المنصوص عليها في الوثيقة.

التأمين الصحي

34 - متى يحق للشركة التحقق من حالة المؤمن له؟

- يحق للشركة و يجب أن تتاح لها الفرصة من خلال جهة طبية معتمدة فحص المؤمن له الذي قدمت بشأنه مطالبة عن نفقات قابلة للاستعاضة على حسابها بحد أقصى مرتان، و ذلك خلال مدة لا تزيد عن (60 يوم عمل) من تاريخ تسليم المطالبة.
- على حامل الوثيقة أو المؤمن له أن يتعاون و يسمح بالقيام على نفقة الشركة بالأعمال الضرورية التي تطلبها الشركة في حدود المعقول بقصد تعزيز أية حقوق أو مطالبات أو تعويضات قانونية من الغير. تثبت مسؤوليته عنها. ولا يجوز له التنازل عن الحقوق المالية إلا بموافقة الشركة الصريحة أو الضمنية.

التأمين الصحي

35 - متى يسمح للمؤمن له الحصول على المعالجة الطبية خارج شبكة مقدمي الخدمة؟

في الحالات الطارئة يجوز للشخص المؤمن له الحصول على المعالجة الطبية الطارئة خارج شبكة مقدمي الخدمة المتفق عليها مع الشركة، على أساس "تعويض البدل". و في هذه الحالة تقوم الشركة وفقاً لأحكام الوثيقة و شروطها و تحديداتها و استثناءاتها بتعويض حامل الوثيقة خلال مدة لا تزيد عن (15 ) يوم عمل عن النفقات القابلة للاستعاضة حسب الأسعار السائدة, شريطة تزويد الشركة خلال مدة لا تزيد عن (30) يوم عمل من تاريخ تكبد تلك النفقات بالمستندات المؤيدة لتي تطلبها الشركة.

التأمين الصحي

36 - في حالة أن المؤمن له يريد إلغاء وثيقة التأمين الطبي متى يجب عليه إشعار الشركة؟

يسمح لحامل الوثيقة إلغاء الوثيقة في أي وقت بموجب إشعار رسمي يرسل للشركة قبل (30) يوم عمل على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب.

التأمين الصحي

37 - كم المدة التي تستغرقها الشركة لإلغاء وثيقة تأمين طبي؟

عند إكمال جميع المستندات و تقديمها تلتزم الشركة خلال مدة لا تزيد عن (60) يوم عمل من تاريخ الإلغاء بإن تعيد لحامل الوثيقة الجزء المتبقي من الإشتراك عن كل شخص مؤمن له لم تتجاوز مطالبته 75% من قيمة الأشتراك السنوي.

التأمين الصحي

38 - كيف أستطيع احتساب الجزء المعاد من الاشتراك بعد الغاء الوثيقة؟

يتم إحتساب الجزء المعاد من الاشتراك على أساس تناسبي:
الجزء المعاد= (الاشتراك السنوي\ 365.25 يوماً) * (عدد الأيام المتبقية)

التأمين الصحي

39 - ما المستندات الواجب توفيرها للمباشرة بإلغاء الوثيقة؟

- تعبئة نموذج إلغاء المحدد من قبل الشركة
- إحضار مستند يوضح سبب إلغاء الوثيقة (مثل التأمين في شركة أخرى – خروج نهائي من المملكة أو لا قدر الله وفاة)
- تسليم أصل بطائق التأمين

التأمين الصحي

40 - ما هي الخدمات التي لا يمكن تقديم عناية طبية لها إلا بعد الحصول على موافقة الشركة المديرة للمطالبات الطبية؟

1- التنويم في المستشفى لغير الحالات الطارئة.
2- إختبار التمرين الروتيني – اختبار اجهاد التاليوم – الموجات الصوتية للقلب – التصوير بالموجات فوق الصوتية لسريان الدم.
3- الأشعة المقطعية – تصوير الرنين المغناطيسي – كثافة العظام – المسح النووي – دراسات النظائر المشعة – أشعة الثدي – كل أنواع المناظير
4- دراسات سريان الإشارات العصبية (في الأعصاب) و توصيل العصب.
5- اختبارات تشخيص التهاب الكبد الوبائي (ب) التهاب الكبد الوبائي (ج).
6- العلاج الطبيعي
7- التطعيم
8- علاج الاسنان
9- علاج النظر
10- منافع الأمومة
11- العلاج في العيادات الخارجية (الاستشارات الطبية و الادوية و الفحوصات) التي تتجاوز مبلغ 500 ريال سعودي.
12- الأمراض المزمنة

التأمين الصحي

1 - لماذا تأمين أسيج للمساكن؟

- التأمين الذي يحمي بشكل كاف ممتلكاتك و مقتنياتك
- التأمين الذي يحمي كلا من هيكل المنزل و محتويات المنزل

تأمين المساكن

2 - من هم المستفيدون من الوثيقة؟

- صاحب شقة/ بناء مستقل (المبنى والمحتويات)
- أي المستأجر أي من غير المالكين للمباني السكنية (المحتويات فقط)

تأمين المساكن

3 - ماذا يغطي تأمين المساكن؟

- الحرائق, البرق, الإنفجارات/ الإنفجار الداخلي
- أضرار الطائرات
- مكافحة الشغب, الإضراب, الأضرار الكيدية و الإرهابية
- انفجار و فيضان خزانات المياة و الأجهزة و الأنابيب
- العواصف , الأعاصير, الزوابع, الفياضانات و الغمر
- الزلازل, الثوران البركاني, اضطرابات الطبيعية الأخرى
- ضرر الإصطدام بواسطة القطارات/ المركبات و الحيوانات

تأمين المساكن

4 - على أي أساس يتم تسوية مطالبات تأمين المساكن؟

يتم تسوية المطالبات على أساس القيمة الفعلية للممتلكات وقت وقوع الخسارة أو الضرر.

تأمين المساكن

5 - ما هي التغطيات الإضافية (الاختيارية) على تأمين الممتلكات؟

- السطو
- المسؤولية القانونية اتجاه الغير
- المسؤولية تجاه خدم المنزل
- وفاة المؤمن له و/أو الزوجة (منافع الحوادث الشخصية)
- الخسارة أو الضرر العرضي للممتلكات الشخصية
- الكسر العرضي للزجاج و الأدوات الصحية
- خسارة الإيجار أو التكلفة لمكان الإقامة البديل

تأمين المساكن

6 - كم تبلغ التغطية الإضافية لأخطار السرقة و السطو؟

تبلغ 5% من إجمالي المبلغ المؤمن عليه مالم يتم الاتفاق على خلاف ذلك.

تأمين المساكن

7 - كم تبلغ التغطية الإضافية للمسؤولية القانونية اتجاه الغير ؟

تبلغ 1,000,000 ريال سعودي لكل و لأي حادث.

تأمين المساكن

8 - كم تبلغ التغطية الإضافية للمسؤولية القانونية تجاه خدم المنازل؟

تبلغ بحد أقصى 100,000 ريال سعودي للموظف الواحد.

تأمين المساكن

9 - كم تبلغ التغطية الإضافية لوفاة المؤمن و/أو الزوجة ؟

تبلغ بحد أقصى 100,000 ريال سعودي للشخص الواحد.

تأمين المساكن

10 - كم تبلغ التغطية الإضافية للخسارة أو الضرر العرضي للممتلكات الشخصية؟

تبلغ 20,000 ريال سعودي (بحد أقصى 4,000 ريال سعودي للعنصر الواحد).

تأمين المساكن

11 - كم تبلغ التغطية الإضافية للكسر العرضي للزجاج أو الأدوات الصحية؟

تبلغ 10,000 ريال سعودي

تأمين المساكن

12 - كم تبلغ التغطية الإضافية لفقد الإيجار أو تكاليف السكن البديل؟

تبلغ 5% من إجمالي مبلغ المبنى المؤمن عليه أو 10% من إجمالي مبلغ المحتوى المؤمن عليه.

تأمين المساكن